Permohonan Beasiswa Pendidikan

Jakarta, .......

Nomor : 00/SPB/xx/xxx/20xx
Lampiran : 1
Hal : Permohonan Beasiswa

Kepada Yth
Kepala Universitas ...
di
Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Semester :
Jurusan :
Fakultas :
Alamat :
No.Telp :

Bersama ini saya mengajukan permohonan beasiswa pendidikan tahap Ke II bulan Juli sampai dengan Januari 2010 dengan lampiran sebagai berikut :

1. Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi sedang aktif mengikuti perkuliahan pada semester genap tahun ajaran 20xx/20xx .
2. Surat Keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Lembaga atau Instansi lain dari Perguruan Tinggi.
3. Surat tidak pernah melakukan kegiatan/melanggar tatatertib akademis dari
Perguruan Tinggi.
4. Foto copy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku
dan dilegalisir oleh instansi yang berwenang.
5. Struk gaji orang tua yang bekerja

Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

(nama anda )

No KTM : .......